Гигиена лечебно-профилактических учреждений презентация, доклад, проект

Участок должен находиться на возвышенном месте, на
пологих склонах, обращенных в южную сторону. • Почва должна быть воздухо- и влагопроницаема, с низким
стоянием грунтовых вод (не ближе 1,5 м к поверхности
земли). • Почва должна быть чистая. Запрещается размещение
больницы на участках, использовавшихся ранее под свалки,
поля ассенизации, кладбища, а также участках имеющих
загрязнение почвы органического, химического или другого
характера. Почва по санитарно-химическим,
микробиологическим, паразитологическим показателям,
радиологическому фактору должна соответствовать
гигиеническим требованиям. Содержание вредных веществ в
атмосферном воздухе, уровни электромагнитных излучений,
шума, вибрации, инфразвука не должны превышать
гигиенические нормативы. Обязательно наличие зеленых
насаждений.

Окружающая территория

• Участок должен быть удален от железных дорог,
аэропортов, скоростных автомагистралей и
обьектов, являющихся местом большого скопления
людей (дворцы спорта, театры и др. • Участок должен находиться вдали от
промышленных предприятий на расстоянии от 501000 м с наветренной стороны.

• Лечебно-профилактические организации могут
размещаться в селитебной (жилой) или пригородной
зонах на расстоянии от общественных, промышленных, коммунальных организаций в соответствии с
требованиями, предъявляемыми к планировке и
застройке городских и сельских населенных пунктов. • При размещении лечебных организаций в жилой зоне
палатные корпуса необходимо размещать не ближе 3050 м от жилых зданий в зависимости от их этажности. Стационары психиатрические, инфекционные
необходимо размещать не ближе 100 м. Стационары
указанного профиля на 1000 и более коек желательно
размещать в пригородной зоне. • На участке не должны располагаться здания других
организаций, функционально не связанные с ними.

• Площадь участка определяется количеством коек в
больнице. • В условиях стесненной городской застройки, а также в
стационарах, не имеющих в своем составе палатных
отделений восстановительного лечения и ухода,
допускается уменьшение площади участка в пределах
15% от нормируемой за счёт сокращения доли
зелёных насаждений и размеров садово- парковой
зоны. • Лечебные корпуса желательно размещать не ближе
30 м от красной линии застройки. • По периметру участка желательно иметь полосу
зелёных насаждений шириной не менее 15 м из
двухрядной посадки высокоствольных деревьев и ряда
кустарников. • Территория должна быть благоустроена, озеленена,
ограждена.

Зона лечебных корпусов (для неинфекционных и инфекционных больных)

• Расстояния между фасадами лечебных корпусов
должны составлять 2,5 высоты самого высокого из
противостоящих зданий (оптимальное) или быть не
менее 25 м. Расстояния между торцами корпусов
должны быть не менее 15 м. • Инфекционные, кожно-венерологические, акушерские,
детские, психосоматические отделения, входящие в
состав многопрофильных лечебных организаций,
размещаются в отдельно стоящих зданиях. При
соответствующей планировочной изоляции и наличии
автономных систем вентиляции допускается
размещение указанных подразделений в одном здании с
другими отделениями, за исключением туберкулёзного.

Садово-парковая зона

• На садово-парковую зону должно приходиться не
менее 50% площади участка (включает деревья,
кустарники и газоны). • В целях предупреждения снижения естественной
освещённости помещений палатных отделений
деревья высаживают на расстоянии не менее 15 м,
кустарники — 5м от светонесущих проёмов зданий.

Хозяйственная зона

• Должна располагаться по периферии участка с
подветренной стороны по отношению к палатным корпусам,
иметь свой въезд. • На её территории на расстоянии не менее 25 м от палатных
корпусов размещают контейнерную площадку для отходов с
твёрдым покрытием. Размеры площадки должны
превышать площадь основания контейнеров на 1,5 м во все
стороны. Контейнерные площадки должны быть защищены
от постороннего доступа, иметь ограждение и навес. • Уборка территории должна проводиться ежедневно. Для
текущего сбора мусора у входов в здания, в местах отдыха
через каждые 50 м должны быть установлены урны. Вывоз
мусора и пищевых отходов должны осуществляться
ежедневно.

Преимущества

• Экономически более выгодна
• Сокращаются транспортные пути персонала
и больных
• Более рационально используются врачебные
кадры, медицинская техника
• Эффективнее применяются современные
методы лечения и средства диагностики

• Изоляция отделений, сокращение путей
распространения инфекции
• Возможность создания оптимального
санитарно-эпидемического режима
• Возможность создания оптимального
лечебно-охранительного режима
• Использование природных факторов в
лечебных целях

Смешанная система

При смешанной системе застройки основные
отделения, не требующие строгой изоляции и
соблюдения особого санитарно- противоэпи демического режима, размещаются в
главном корпусе. Здесь же находятся и
лечебно-диагностические кабинеты. Отделения, требующие строгой изоляции и
соблюдения особого санитарно-противоэпи демического режима, размещаются в
отдельных корпусах.

Гигиеническая оценка размещения и планировки отдельных структурных подразделений больницы по материалам проекта

Приложение 1. Методика экспертной гигиенической оценки больницы по материалам проекта

Санитарно-гигиеническую экспертизу проекта лечебного учреждения начинают с ознакомления с пояснительной запиской, в которой приводятся паспортные данные проектируемой под строительство больницы (название, количество коек, посещений поликлиники), особенности архитектурно-строительных, санитарно-технических решений и другие справочные материалы, которые нельзя изобразить на чертежах (состав больничного комплекса, системы водо-, газо-, тепло-, электроснабжения, системы вентиляции, сбора, удаления и обезвреживания жидких и твердых отходов, мероприятия по охране окружающей среды).

После этого рассматривают ситуационный план – увеличенную в масштабе копию топографической карты участка, выделенного для застройки с изображением существующих и проектируемых объектов вокруг этого участка. С учетом розы ветров выясняют возможное негативное влияние этих объектов на территорию проектируемой больницы (загрязнение воздуха, почвы, шум и другие), отдаленность больницы от населенного пункта или его части, которую она будет обслуживать, от железной дороги, автострады и тому подобное.

После этого рассматривают генеральный план застройки больницы: размеры, конфигурацию участка с учетом резерва для возможного расширения, реконструкции. Определяют зонирование территории, процент застройки и озеленения, коммуникации благоустройства (водопровод, канализация, электро-, тепло-, газификация), въезды, подъезды к корпусам и тому подобное.

Дальше рассматривают фасады, планы, разрезы главного корпуса, взаимное расположение в нем отдельных отделений и его оценка. Детально рассматриваются приемное отделение и одно из отделений главного корпуса (терапевтического или хирургического профиля).

Оценивают набор помещений палатной секции, площадь, кубатуру, ориентацию окон, показатели естественного освещения, вентиляцию, размещение коек 1-2 палат.

Затем рассматривают планировку операционного блока хирургического, акушерско-гинекологического или нейрохирургического отделения, а также особенности планировки инфекционного корпуса (боксов, полубоксов, боксированных палат).

На основании рассмотренных проектных материалов дают общую оценку проектируемой больницы. Определяют соответствие отдельных показателей (площади, кубатуры, освещения, вентиляции, санитарного благоустройства и тому подобное) гигиеническим нормативам, отдельно выделяют выявленные недостатки и ошибки, делают общий вывод: “проект утвердить” или “отклонить”, обосновав причину такого вывода.

При экспертизе проекта пользоваться гигиеническими требованиями и нормативами, приведенными в Приложении 2 и рекомендованной литературе.

Приложение 2. Гигиенические требования к планировке и благоустройству лечебно-профилактических учреждений

Участок для застройки лечебно-профилактических учреждений выбирают с учетом нескольких условий:

• – отдаленность от самого отдаленного жилья зоны обслуживания населения должна укладываться в один час (1,5 км) преодоления этого расстояния;
• – отдаленность от источников возможного загрязнения воздуха, почвы; источников шума, вибрации, ЭМП, выбросов промышленных предприятий, аэропортов, железнодорожных узлов, скоростных автомагистралей и других с учетом их санитарно-защитных зон и розы ветров;
• – использование существующего озеленения (лес, парк);
• – равнина или уклон местности на южные румбы и другие.

Площадь земельного участка принимается в зависимости от мощности, специализации, системы застройки больничного комплекса (табл.

Наиболее целесообразная форма земельного участка больничного комплекса прямоугольная с соотношением сторон 1:2, или 2:3. Длинная ось должна быть ориентирована с востока на запад или из северо-востока на юго-запад, что обеспечивает ориентацию палат больничных корпусов на южные румбы, а операционных, родильных залов, лабораторий, рентгенотделений – на северные румбы (предупреждение ослепления и перегрева солнечными лучами). При выборе участка необходимо учитывать возможность подсоединения зданий больницы к имеющимся системам водопровода, канализации, электро-, тепло-, газофикации, удобство подъездов, подходов.

Таблица 1. Нормативы для расчета площади земельного участка стационара для взрослых со вспомогательными зданиями и сооружениями *

*Площадь земельных участков для больниц, размещенных в пригородной зоне, увеличивается по сравнению с отмеченными в таблице:

• на 15% – для инфекционных и онкологических больниц;
• на 25% – для отделений реабилитации взрослых;
• на 40% – для отделений реабилитации детей.

При этом должна быть учтена возможность расширения или реконструкции больничного комплекса.

Количество коек
в больницеПлощадь участка на 1 койку, м2
Больницы общего типаДетские больницы
50
150300-400500-600800-1000300
15012510080–
250200135–

Системы застройки больницы:

• децентрализованная (павильонная), когда каждое отделение размещено в отдельном корпусе;
• централизованно-блочная, когда все отделения размещены в одном (сблокированном) корпусе;
• смешанная, когда большинство отделений размещено в главном корпусе, а отдельные (инфекционное, детское, психиатрическое и т.п. отделение) размещены в изолированных корпусах.

Положительным качеством децентрализованной системы является лучшая возможность пребывания больных на свежем воздухе, недостатком – трудности при использовании диагностического, физиотерапевтического оборудования или их дублирование, что увеличивает капитальные расходы.

Недостатком централизованной системы является сложность борьбы с внутрибольничными инфекциями, уменьшение и затруднение пребывания больных на свежем воздухе.

Смешанная система, когда инфекционное, психиатрическое, детское отделения вынесены в отдельные корпуса, не имеет указанных недостатков, поэтому наиболее приемлемая.

При проектировании земельного участка лечебного учреждения выделяют такие зоны:

• зона лечебных корпусов для неинфекционных больных;
• зона лечебных корпусов для инфекционных больных;
• зона поликлиники;
• зона радиологического отделения;
• зона патологоанатомического отделения;
• хозяйственная зона;
• садово-парковая зона

При этом для инфекционных, акушерских, детских, туберкулезных, психиатрических отделений должны выделяться отдельные садово-парковые зоны.

Плотность застройки больничного участка в зависимости от количества коек не должна превышать 12-15%. Не менее 60 % площади должны занимать все виды зеленых насаждений; 20-25% – хозяйственный двор, проезды, проходы. Размеры садово-парковой зоны должны составлять из расчета не меньше 25м2 на одну койку.

Расстояния между зданиями лечебного учреждения должны быть:

• 1) между длинными сторонами палатных корпусов — 2,5 высоты более высокого здания, но не менее 24 м;
• 2) между палатными корпусами и патологоанатомическим корпусом или зданиями, расположенными в хозяйственной зоне (кроме пищеблока) — не менее 30 м;
• 3) между пищеблоком и патологоанатомическим корпусом — не менее 30 м;
• 4) между радиологическим корпусом и другими зданиями — не менее 25 м;
• 5) между корпусами с палатами и жилыми домами — не менее 30—50 м, в зависимости от этажности лечебно-профилактических учреждений.

Отделение для приема и выписки соматических больных должно размещаться на первом этаже, в изолированной части здания и, по возможности, вблизи главного въезда на территорию больницы. Для подъезда санитарных машин к отделению следует предусмотреть пандус с навесом для стоянки 1—2 машин, а при проектировании больниц в районах с продолжительными зимами — тамбур с отоплением. Отделение состоит из санитарного пропускника, палаты временного пребывания поступающих больных, реанимационного бокса, в ряде случаев – рентгенкабинета.

Для детского, акушерского, инфекционного, кожно-венерологического, туберкулезного, психиатрического отделений должны быть отдельные приемные отделения и помещения выписки больных.

Площади помещений приемных отделений нормируются соответственно количеству больных, которые будут поступать в течение суток.

Санитарный пропускник планируется по поточному принципу и включает: смотровую, раздевалку, ванно-душевую, одевальню.

В инфекционном, туберкулезном, кожно-венерическом отделениях одежду поступающего больного направляют в дезинфекционное отделение, которое размещают в отдельном корпусе в хозяйственной зоне.

В хозяйственной зоне размещают также прачечную, центральный пищеблок, котельню, гаражи и другие подразделения больницы.

Гигиенические требования к палатным отделениям больницы.

Каждое палатное отделение предназначено для больных с одинаковыми заболеваниями. Оно состоит из палатных секций на 25-30 коек, с 6-8 палатами на 2-4 койки площадью 7 м2 на одну койку, не менее двух однокоечных палат площадью 9-12 м2 для тяжелых соматических и инфекционных больных, кубатурой на одного больного 20-25 м3, объемом вентиляции 40-50 м3/час. Кроме палат в палатной секции предусматривается комната для дневного пребывания больных площадью 25 м2, застекленная веранда (30  м2), лечебно-вспомогательные помещения: кабинет врача (8-9 м2), процедурная или манипуляционная (12-15м2) , пост медицинской сестры (4 м2), а в секциях отделений хирургического профиля – перевязочная (чистая и гнойная). Кроме этого, должны быть: буфетная со столовой (на две палатные секции площадью 18 м2), комната для чистого и грязного белья (по 4 м2), санитарный узел с ванной (10 м2), туалетом для больных и персонала, санитарная комната (6-8 м2), коридор. Коридор может быть боковым, с окнами на северные румбы или центральным, со световыми разрывами (холлами).

Оптимальной ориентацией окон палат в северном полушарии является юго-восточная и южная. Однако должно быть предусмотрено 1-2 палаты с ориентацией на северные румбы для тяжелых больных и больных с лихорадкой. Размещение коек должно быть параллельное светонесущей стене для того, чтобы больной имел возможность отвернуться от ослепляющего действия прямой солнечной радиации. Показатели естественного освещения (у внутренней стены) должны быть: коэффициент естественного освещения – 1,3-1,5%, световой коэффициент – 1:4 – 1:6, угол падения – не менее 27, угол отверстия – не менее 5, коэффициент углубления – не более 2. Искусственное освещение должно быть общее, 50-60 лк, и ночное дежурное – 10-15 лк со светильниками в нижней части стен.

Вентиляция палат должна обеспечиваться вытяжными вентиляционными каналами, наличием форточек и окон, которые открываются, а в современных больницах и кондиционированием воздуха.

В отделениях инфекционного профиля оборудуют: боксированные палаты (с изоляцией каждой койки), полубоксы (изолированные палаты с общим туалетом и ванной), полные боксы (изолированные палаты с ванной и туалетом).

Операционный блок отделений хирургического профиля размещают в пристройке или отдельном крыле больничного здания. В операционном блоке должны быть предусмотрены операционная – 36 м2 (из расчете 1 на 30-50 хирургических коек в отделении; для сложных операций – площадь не менее 48  м2), предоперационная – 10-20 м2, стерилизационная (одна на две операционные), наркозная – 15 м2, инструментальная, кабинет хирурга (протокольная), лаборатория экстренных анализов, гипсовая перевязочная, кабинет передвижной диагностической и реанимационной аппаратуры, анестезиологического оборудования, помещение для чистого и грязного операционного белья, моечная и душевая для операционной бригады, послеоперационные реанимационные палаты, туалеты для персонала, комната операционной сестры и другие в зависимости от профиля хирургического отделения.

Существуют определенные особенности планирования детских отделений и больниц, туберкулезных, психиатрических и других специфических лечебно-профилактических заведений, которые рассматриваются в нормативных документах и могут быть выучены при необходимости.

Приложение 3. Районная больница на 510 коек с поликлиникой на 1000 посещений в смену

Комплекс районной больницы на 510 коек с поликлиникой на 1000 посещений в смену является центром для предоставления высококвалифицированной медицинской помощи населению и предназначается для обслуживания районного центра и района с населением до 100 тыс. населения с учетом существующих участковых больниц.

В состав комплекса входит главный корпус (девятиэтажный) на 450 коек, инфекционный на 60 коек, поликлиника (двухэтажная) и блок вспомогательных сооружений (одноэтажный).

Поликлиника на 1000 посещений в смену предназначена для оказания медицинской помощи населению до 40 тыс. , проживающего в районе, и предоставления консультативной помощи. Больница является организационно-методическим и консультативным центром для лечебно-профилактических учреждений района.

В своем составе больница имеет десять отделений, перечисленных ниже.

В составе лечебно-вспомогательных отделений главного корпуса есть отделение реанимации, реабилитации, рентгенологическое, приемные, административное, операционный блок и клинико-диагностическая лаборатория. Проект предназначен для I В, ІІ, ІІІ климатических районов.

Для строительства комплекса больницы должен быть отведен участок площадью 7,3 га.

Территория комплекса делится на следующие зоны: стационара, поликлиника, инфекционного корпуса, хозяйственных и вспомогательных служб и садово-парковую.

Поэтажное размещение отделений главного корпуса принято такое:

• 1 этаж – акушерское отделение, детское отделение на 30 коек для детей до 1 года, приемное отделение и главный вход в больницу;
• 2 этаж – отделение реабилитации, акушерское отделение и детское отделение на 30 коек для детей до 6 лет;
• 3 этаж – отделение реабилитации, отделение реанимации и детское отделение на 30 коек для детей старше 6 лет;
• 4 этаж – терапевтическое отделение из двух секций на 30 коек и отделение реабилитации;
• 5 этаж – неврологическое отделение на 30 коек, терапевтическая секция на 30 коек и рентгенологическая секция;
• 6 этаж – отделение функциональной диагностики и гинекологическое отделение из двух палатных секций на 30 коек;
• 7 этаж – аптека, отоларингологическое отделение на 30 коек, офтальмологическое отделение на 30 коек;
• 8 этаж – хирургическое отделение из двух палатных секций на 30 коек и клинико-диагностическая лаборатория;
• 9 этаж – травматологическая секция на 30 коек и операционный блок.

Лечебно-диагностические отделения размещаются поэтажно рядом с отделениями стационара и имеют с ними удобную связь.

Палатные секции имеют короткий основной коридор, освещенный из двух торцов. На пересечении коридоров запроектированы холлы дневного пребывания и посты дежурных сестер.

Инфекционный корпус на 60 коек запроектирован у П-подобном одноэтажном корпусе, в котором размещены секция боксов на 30 коек (одно крыло) и секция полубоксов на 30 коек (второе крыло).

Патологоанатомическое отделение проектируется в отдельном изолированном корпусе.

Блок хозяйственных служб проектируется в отдельном изолированном корпусе в хозяйственной зоне, где размещаются центральный тепловой пункт, котельная, гараж, мастерские, прачечная и пищеблок.

Комплекс больницы обеспечен водяным отоплением, приточно-вытяжной механической вентиляцией, горячим водоснабжением от котельни, электроснабжением от трансформаторной подстанции и слабыми токами от районной телефонной станции и внутренней АТС.

Рис. Схема  больницы (генеральный план)

• 9-этажный главный корпус с лечебно-диагностическими отделениями и стационаром на 450 коек.
• Одноэтажный инфекционный корпус на 60 коек.
• Двухэтажная поликлиника.
• Патологоанатомический корпус.
• Хозяйственная зона.

Рис. 1-1. Фрагмент типового плана операционного блока

Рис. Фрагмент типового плана терапевтического отделения

Рис. 1-3. Типовая палатная секция детского отделения

Рис. 1-4. Типовая палатная секция инфекционного отделения

Рис. 1-5 Фрагмент типовой палатной секции

Первая больница на 15 коек была
построена в 1654г. В Москве на
пожертвование боярина Фёдора
Ртищева. Вторая больница – в 1682г. В Москве у
Никитских ворот. В 1707г. В Лефортово при Петре был
построен «гошпиталь», а к концу 18
века госпиталей было уже 30.

Больничная гигиена разрабатывает
нормативы и требования к размещению,
планировке и санитарно-техническому
обеспечению ЛПУ с целью создания
оптимальных условий пребывания больных,
эффективного проведения лечебного
процесса и благоприятных условий труда
медицинского персонала. Специфика гигиены ЛПУ связана:
— с особенностями психологического состояния,
повышенной чувствительностью и сниженной
резистентностью организма больного
человека
— своеобразными условиями труда
медицинского персонала

Номенклатура медицинских
учреждений
1. Лечебно-профилактические
Цель: лечение и профилактика
Объект: больной человек
2. Санитарно-противоэпидемические
(профилактические)
Цель: первичная профилактика (создание
оптимальных условий труда, быта,
отдыха, учёбы)
Объект: здоровый человек

Лечебно-профилактические
учреждения
1. Больничные учреждения (больницы
2. различной мощности)
Диспансерные учреждения
(противотуберкулёзные, кожновенерологические, онкологические, психоневрологические)
Амбулаторно-поликлинические (городские,
районные, стоматологические,
консультативные поликлиники, медикосанитарные части, врачебные здравпункты
на предприятиях)
Учреждения охраны материнства и детства
(родильные дома, женские консультации и
поликлиники, ясли, дома ребёнка, молочные
пункты и кухни)

Санитарно-противоэпидемические
учреждения
1. Управление Федеральной службы по
2. надзору в сфере защиты прав
потребителей и благополучия
человека по субъекту РФ
ФГУЗ «Центр гигиены и
эпидемиологии в субъектах РФ»
Противомалярийные станции
Дезинфекционные станции
Учреждения санитарной пропаганды

Для успешного лечения больных
недостаточно одних лекарственных
назначений и лечебных процедур. Прежде всего в ЛПУ необходимо
создать оптимальные гигиенические
условия, которые обычно называют
санитарно-гигиеническим и лечебноохранительным режимом.

Условия создания оптимальных
показателей среды ЛПУ
Благоприятный микроклимат
Отсутствие загрязнение воздуха
Достаточная инсоляция и освещённость
помещений
Устранение шума
Создание обстановки покоя, удобства и
благоприятных эстетических впечатлений
Устранение возможности распространения
ВБИ
Создание условий безопасной и
эффективной деятельности персонала

—
Факторы, определяющие оптимальные
условия эксплуатации ЛПУ
система строительства ЛПУ
обеспеченность коечным фондом
мощность ЛПУ
расположение в плане населённого пункта
планировка и благоустройство земельного
участка ЛПУ
компоновка (конфигурация) здания
внутренняя планировка отделений
санитарно-техническое оснащение
организация питания
режим дня

Системы строительства больниц
Централизованная – все подразделения и
службы размещаются в одном здании
Децентрализованная (павильонная) –
каждое подразделение расположено в
отдельном одно-, двухэтажном здании
Смешанная или блочная – основные
отделения или подразделения
располагаются в главном корпусе, а
отделения, имеющие некоторую специфику,
способную влиять на лечебноохранительный режим в других отделениях,
располагаются в отдельных корпусах.

Централизованная система
Достоинства:
1. сокращение строительно-эксплуатационных
расходов(общие инженерные коммуникации)
2. меньше площадь застройки
3. облегчение условий эксплуатации санитарнотехнических устройств и оборудования
4. упорядочиваются пути движения больных и
персонала
5. ускоряется доставка пищи из пищеблока
6. рационально используются лечебно-диагностические
кабинеты
Недостатки:
1. повышается опасность ВБИ
2. трудности в организации санитарно-гигиенического
и лечебно-охранительного режимов
3. снижение возможности прогулок больных на
территории ЛПУ

Децентрализованная система
Первая система строительства больниц. В настоящее
время используется:
а) в сейсмоопасной местности
б) в сельской местности
в) для строительства противотуберкулёзных и
психиатрических больниц
Достоинства:
1. обеспечивает предупреждение ВБИ
2. благоприятный гигиенический и лечебноохранительный режим
3. возможность использования участка больницы для
прогулок
Недостатки:
1. экономически дорого, т. много отдельных
инженерных коммуникаций
2. большая площадь застройки

Смешанная (блочная) система
В отдельные здания выделяют инфекционный
корпус, детское отделение, акушерскогинекологическое с родильным домом,
патологоанатомическое отделение, т. они
имеют особую специфику. Модернизация смешанной застройки привела к
возникновению блочной системы, когда все
отделения, занимающие самостоятельные
здания, объединяются в один общий блок,
соединяясь переходами. В отдельные здания выносят радиологические
отделения и вспомогательные службы.

Задачи предупредительного санитарного
надзора при строительстве и
реконструкции больницы
1. Выбор и отвод земельного участка
2. Экспертиза проекта
3. Контроль за строительством
4. Участие в рабочих и государственных
комиссиях по приёмке объекта в
эксплуатацию. Текущий санитарный надзор во время
эксплуатации лечебного учреждения.

Требования к земельному участку ЛПУ
1. Участок должен быть достаточного размера. Размер
участка зависит от:
а) функционального назначения ЛПУ. Инфекционные,
психиатрические и противотуберкулёзные
учреждения имеют площадь на 15-20% больше и
располагаются: инфекционные на окраине города;
психиатрические и противотуберкулёзные за
чертой города. б) мощности больницы. Общая закономерность расчёта
площади участка: чем больше мощность больницы,
тем меньше площадь на 1 койку. Мощность ЛПУ
Площадь на 1 койку, кв. м
50 коек
300-400
150 коек
150
1000 коек
80

в) системы застройки. При децентрализованной системе
площадь на 1 койку больше, чем при
централизованной
2. иметь хороший естественный или легко
осуществимый уклон для стока атмосферных вод (6-9
град. )
3. хорошо фильтрующую незагрязнённую почву
4. низкое стояние грунтовых вод (не менее 1,5м)
5. иметь достаточные разрывы к ближайшим
источникам шума, загрязнения воздуха, воды и
почвы химическими и бактериальными веществами
6. располагаться в хорошо инсолируемой и доступной
для проветривания местности
7. иметь дорожную сеть для связи с городской
территорией
8. располагаться вблизи от зелёных насаждений или
иметь почву удобную для их посадки
9. обеспечивать возможность для подсоединения к
подземным инженерным коммуникациям

Наиболее рациональной формой
больничного участка считается
прямоугольник с соотношением сторон
1:2 или 2:3. Участок должен иметь не менее двух
въездов (один из них хозяйственный). Планировка участка должна
предусматривать деление на
соответствующие зоны. Отсутствие
такого зонирования может привести к
нарушению санитарно-гигиенического и
лечебно-охранительного режима.

Зоны больничного участка
1. Зона лечебных корпусов
а) неинфекционных
б) инфекционных
2. Зона поликлиники и административная
3. Зона патологоанатомического отделения
4. Зона радиологического отделения
5. Зона детских отделений
6. Хозяйственная зона
7. Зона зелёных насаждений (садово-парковая) из
расчёта 25 кв. м на 1 койку. Включает:
— насаждения по периметру участка
— между корпусами
— больничный сад – наиболее тихое место,
оборудованное скамейками и «грибками» для
отдыха больных.

Основной структурной единицей отделения
является палатная секция – изолированный
комплекс палат и лечебно-вспомогательных
помещений для больных с однородными
заболеваниями. Отделение включает 2 палатные секции на
30 коек каждая:
2 палаты – одиночные (изоляционные палаты)
2 палаты – двухкоечные
6 палат – четырёхкоечные. Максимальная наполняемость палат для
взрослых – 4 человека, палат для детей до 1
года – 2 человека. Койки в палате устанавливают параллельно
светонесущей стене.

Состав палатной секции
1. Палаты на 30 коек
2. Пост медицинской сестры – должен располагаться
так, чтобы она с рабочего места могла
просматривать коридор, входы в палаты и
вспомогательные помещения. Санузел
Отделение состоит из двух палатных секций на 60
коек. На обе секции в отделении предусматривают:
— помещение дневного пребывания больных
— кабинеты: врачей, старшей медсестры, сестрыхозяйки
— буфетная и столовая
— процедурная, манипуляционная
— ванная
— клизменная
— помещение для хранения предметов уборки
— помещение для обработки суден

По освещённости все помещения в больницах делят на 3 группы. 1 группа. Помещения, где целесообразна хорошая инсоляция, но без перегрева
— палаты
— комнаты для дневного пребывания больных
— ожидальные
ориентация: ю; ю-в; северное 55 град. -ю-з
2 группа. Помещения, в которых инсоляция не показана:
а) из-за возможного ослепляющего действия
— операционные
— перевязочные
— манипуляционные
— лаборатории
— секционные
ориентация: С; С-В
б) из-за возможности перегрева
— морги
— варочные цеха
— заготовочные пищеблока
— кладовые продуктов
ориентация: С; С-В
3 группа. Помещения, для инсоляции которых не предъявляют особых требований, но без
перегрева. — административные
— кабинеты физиотерапии
— санпропускники
— санузлы

Планировка коридоров
Выделяют 3 типа:
а) с двухсторонней застройкой (центральные)
б) с односторонней застройкой (боковые)
в) с частично двухсторонней застройкой
С гигиенической точки зрения коридоры с
двухсторонней застройкой являются самыми
неудовлетворительными, т. в них весьма
недостаточные естественное освещение и
проветривание (темно и душно)
Более благоприятны боковые коридоры – в них одна
сторона состоит из окон, но удлиняются графики
передвижения больных и персонала. Самые оптимальные – с частично двухсторонней
застройкой. В них устраняют световые разрывы,
которые служат для дневного пребывания больных. Световой разрыв должен составлять не менее 40% от
общей длины коридора.

Требования к палатам
1. Высота – 3,2-3,2м; в операционных – 3,5м
2. Ширина – в однокоечных палатах – 2,9м
кабинеты врачей и коридоры отделений – 2,4м
коридоры операционных и реанимации – 2,8м (для
передвижения и поворота каталок и колясок)
3. Отношение глубины к длине не более – 2. Площадь на 1 койку:
— одноместная – 9 кв. м
— далее – 7 кв. м
— инфекционные и противотуберкулёзные – 7,5 кв. м
— детские – 6 кв. м
— детские инфекционные – 6,5кв. м
— реанимационные и интенсивной терапии – 10 кв. м
— бокс на 1 койку – 22 кв. м
на 2 койки – 27 кв

Кабинеты врачей в поликлинике
1. Не требующие особых приспособлений
– 12 кв. м
2. Офтальмологический – 18 кв. м
с тёмной комнатой – 6 кв. м
ЛОР-кабинет – 18 кв. м
со звукоизолированной кабиной – 6 кв. м
3. Хирургические,
дерматовенерологические, уролога,
онколога, травматолога-ортопеда,
акушерско-гинекологические,
фтизиатрические – 18 кв

Слайды и текст этой презентации

Тема: Гигиена лечебно-профилактических учреждений.

Учебные вопросы: 1. Гигиенические требования к больничному участку и планировке больничной усадьбы. Гигиенические требования к архитектурно-планировочным решениям основных подразделений стационара. Санитарно-техническое оборудование больниц. Санитарно-гигиенический режим больниц.

СанПиН 2. 1375 – 03
«Гигиенические требования к размещению, устройству, оборудованию и эксплуатации больниц, родильных домов и других лечебных стационаров».

Устанавливают: Требования к размещению, устройству, оборудованию, содержанию, санитарно – гигиеническому и противоэпидемическому режиму, организации питания больных в лечебных учреждениях.

Значение гигиенических условий для оптимизации больничной среды.

Способствуют осуществлению лечебного процесса и скорейшему выздоровлению больного. Способствуют созданию лечебно-охранительного режима в больнице. Являются условиями предупреждения госпитальных (внутрибольничных) инфекций. Обеспечивают здоровые условия труда персонала (предупреждение профессиональных заболеваний). Особо высокий уровень гигиенического обеспечения необходим для внедрения новейших достижений медицинской науки. Образцовое соблюдение требований гигиены в лечебном учреждении способствует формированию гигиенических навыков у больных.

Состав больницы общего профиля.

Приемное отделение. Стационар с различными отделениями (терапевтическое, хирургическое, детское и др. Поликлиника. Лечебно-диагностические подразделения (рентгендиагностическое, физиотерапевтическое, функциональной диагностики и др. Патолого-анатомическое отделение с моргом. Вспомогательные службы (пищеблок, прачечная с дезкамерной, ЦСО, мастерские и др. Административно-хозяйственная часть (канцелярия, медархив, библиотека).

Гигиенические условия больниц зависят:

От системы больничного строительства. От свойств земельного участка и места расположения больницы в населенном пункте. От устройства и внутренней планировки больничных зданий. От санитарно-технического оборудования и степени благоустройства больниц. От санитарно-гигиенического режима больного. От санитарно-гигиенического режима персонала больницы.

Децентрализованная/ (павильонная).

Централизованно – блочная.

Земельный участок больницы.

Размещение на окраине населенного пункта, в зеленой зоне. Участок делится на зоны: — зона лечебных корпусов (неинфекционных, инфекционных); — зона поликлиники; — патолого-анатомическая; — хозяйственная; — садово-парковая и др. Наличие прогулочных площадок в саду.

Значение планировочных решений.

Способствуют лечебному процессу. Способствуют обеспечению труда медперсонала. Способствуют предупреждению внутрибольничных инфекций. Способствуют созданию оптимальных гигиенических условий. Способствуют положительным эмоциям у больных (внешний вид, интерьер, мебель, одежда).

Состав стационара.

Состоит из специализированных отделений, которые устраивают из палатных секций. Палатные секции состоят из помещений: Для пребывания больных – комнаты дневного пребывания, больничные палаты. Лечебно-вспомогательные – кабинет врача, процедурная, пост дежурной медсестры, клизменная. Хозяйственные – буфет, столовая. Санитарный узел – ванная, уборные для больных и персонала, умывальные, помещения для хранения грязного белья, мытья и стерилизации суден, мытья клеенок, хранения предметов уборки. Палатный коридор, связывающий все помещения.

Между палатными секциями размещаются: — кабинет заведующего. — комнаты старшей медсестры и сестры-хозяйки. — помещение для хранения переносной аппаратуры, комната персонала /ординаторская/. — специализированные кабинеты (хирургия – перевязочная). — буфет.

Палаты соматических больных комплектуются:

— 4-х коечные – 60%. — 2-х коечные – 20%. — 1 коечные – 20%.

Площади палат стационара на одну койку.

Палаты терапевтические – 7. 0 м.

Палаты инфекционные, туберкулезного диспансера – 7,5 м.

Палаты интенсивной терапии – 13 м.

Микроклимат палат стационара.

Оптимальный микроклимат:Температура -19 -22 гр. , влажность 40 -60 %, подвижность воздуха -0,05 – 0,1 м/сек. Температура:Детские палаты, послеродовые, реанимационные, послеоперационные палаты, приемно-смотровые боксы -22 гр. Помещения санитарной обработки, процедурные, палаты для недоношенных детей – 25 гр. Ожоговые палаты – 22 -25 гр. , влажность 55%. В отделениях разрабатываются графики проветривания палат в течении дня.

Пост дежурной медсестры.

Размещается вблизи процедурной. С поста просматривается коридор и входы в палаты. Расстояние от поста до обслуживаемых палат не более 15 м. Оборудуется связью вызова из палат, телефонной связью.

Особенности планировки инфекционных отделений больниц.

Поступление больных через приемно-смотровой бокс. Два входа – для больных и для персонала через санпропускник. Деление на разные секции для госпитализации с различными инфекциями. Палаты 1 и 2-х местные: боксы (второй вход с улицы) и полубоксы. Остекление стены между коридором и палатой. Наличие шлюза в палате.

Особенности планировки хирургических отделений больниц.

Операционный блок состоит из 3-х зон: — стерильная зона; — особо чистая зона; — чистая зона. Перед операционной оборудуется санитарный пропускник. Отдельные палаты для чистых и гнойных больных. Перевязочные для чистых и гнойных больных.

СанПиН 2. 1192 — 03
«Гигиенические требования к устройству и эксплуатации рентгеновских кабинетов, аппаратов и проведению рентгенологических исследований».

Устанавливают. Основные требования и нормы по обеспечению радиационной безопасности персонала и населения при проведении медицинских рентгенологических процедур с диагностической, профилактической , терапевтической или исследовательскими целями.

Отопление. Вентиляция. Связь. Малая механизация. Водоснабжение. Кислородопровод. Лифт. Удаление отходов: — жидких; — твердых.

СанПиН 2. 728 – 99
«Правила сбора, хранения и удаления отходов лечебно-профилактических учреждений».

Определяют. Правила сбора, хранения, переработки, обезвреживания и удаления всех видов отходов лечебно-профилактических учреждений. В лечебно-профилактическом учреждении: — Организацией обращения с отходами и повседневного контроля в ЛПУ приказом руководителя учреждения назначается ответственный специалист (эпидемиолог, главная медсестра, зам главного врача по АХР), который обязан пройти обучение и получить свидетельство (сертификат) на право организации работ по обращению с отходами. — Сбор отходов осуществляются в одноразовые пакеты согласно класса отходов.

Классификация медицинских отходов.

Класс А. Неопасные отходы лечебно-профилактических учреждений. Класс Б. Опасные (рискованные) отходы лечебно-профилактических учреждений. Класс В. Чрезвычайно опасные отходы лечебно-профилактических учреждений. Класс Г. Отходы лечебно-профилактических учреждений. По своему составу близкие к промышленным. Класс Д. Радиоактивные отходы лечебно-профилактических учреждений.

Места образования отходов класса А.

Палатные отходы ЛПУ (кроме инфекционных, кожно-венерологических, фтизиатрических, микологических). Административно-хозяйственные помещения. Центральные пищеблоки, буфеты отделений (кроме инфекционных, кожно-венерологических, фтизиатрических, микологических). Вне корпусной территории ЛПУ.

Места образования отходов класса Б.

Операционные. Реанимационные. Процедурные, перевязочные и другие манипуляционно – диагностические помещения ЛПУ. Инфекционные, кожно – венерологические отделения. Медицинские и патолого-анатомические лаборатории. Лаборатории, работающие с микроорганизмами 3-4 групп патогенности. Виварии, ветеринарные лечебницы.

Места образования отходов класса В.

Подразделения для пациентов с особо опасными и карантинными инфекциями. Лаборатории работающие с микроорганизмами 1-2 групп патогенности. Фтизиатрические и микологические клиники (отделения).

Места образования отходов класса Г.

Диагностические подразделения. Отделения химиотерапии. Патолого-анатомические отделения. Фармацевтические цехи, аптеки, склады. Химические лаборатории. Административно-хозяйственные помещения.

Места образования отходов класса Д.

Диагностические лаборатории, (отделения). Радиоизотопные лаборатории и рентгеновские кабинеты.

Организация системы сбора отходов в ЛПУ.

Сбор отходов внутри медицинского подразделения.

Транспортировка и перегрузка отходов в (меж)корпусные контейнеры.

Временное хранение отходов на территории ЛПУ.

Транспортирование (меж)корпусных контейнеров к месту обезвреживания отходов.

Окраска одноразовых пакетов для сбора отходов ЛПУ.

Отходы класса А – белые пакеты. Отходы класса Б – желтые пакеты.

Отходы класса В – красные пакеты. Отходы класса Г – черные пакеты.

Обезвреживание медицинских отходов.

Отходы класса А – Захоронение на полигонах твердых бытовых отходов. Отходы классов Б и В: а/. Децентрализованный способ – в установках по термическому обезвреживанию отходов. Централизованный способ – на мусоросжигательных заводах. Отходы класса Г – на полигонах по захоронению токсичных промышленных отходов. Отходы класса Д – в соответствии с НРБ.

Санитарно-гигиенический режим больного.

Санитарно- гигиенический режим больного – научно-обоснованная система правил, регулирующих его образ жизни и поведения в целях наиболее эффективного лечения и скорейшего восстановления здоровья и трудоспособности. В основе – твердый распорядок дня обязательный для больного и персонала. Распорядок дня – строгое чередование процессов бодрствования, сна, приема пищи, приема лечебных процедур, прогулок и т. /трудотерапия, гимнастика, игры/.

Санитарно-гигиенический режим больницы.

Соблюдение санитарно-гигиенического режима в больнице – основа профилактики госпитальной /внутрибольничной/ инфекции. Включает в себя:Санитарную уборку помещений больницы. Дезинфекцию оборудования, инструментария, мебели, подкладных суден и т. Соблюдение воздушного режима (порядка проветривания). Обеззараживание посуды. Обеззараживание сточных вод.

Санитарно-гигиенический режим персонала.

Включает в себя:Соблюдение правил личной гигиены. Прохождение периодических обязательных медицинских осмотров с обследованием на бактерионосительство. Использование санитарной и спецодежды. В роддомах перед началом работы – термометрия и осмотр на гнойничковые заболевания. Прохождение через санпропускник. Запрещение бесконтрольного перемещения внутри здания больницы.

Факторы распространения внутрибольничной инфекции.

Грубые нарушения санитарно-противоэпидемического режима: — несоблюдение цикличности заполнения палат; — неудовлетворительное качество текущей дезинфекции; — неудовлетворительная предстерилизационная очистка и стерилизация медицинского инструментария и изделий медицинского назначения; — использование малоэффективных хлорсодержащих дезсредств; — перебои в обеспечении холодной и горячей воды; — несвоевременная изоляция больных;. — задержки в проведении противоэпидемических мероприятий. Слабая материально-техническая база лечебно-профилактических учреждений. Бесконтрольное перемещение персонала из одного отделения в другое. Недостаточная оснащенность лечебно-профилактических учреждений централизованными стерилизационными.

Рекомендуемая литература
1. Гигиена / Под ред. Румянцева. — М. : Медицина,
2000. СанПиН 2. 2630-10 «Санитарно –
эпидемиологические требования к организациям,
осуществляющим медицинскую деятельность». Пивоваров Ю. Руководство к лабораторным занятиям
по гигиене и экологии человека. — М, 1999.

Особенности больничной
системы
Больничная нормативы и требования к размещению, планировке и
санитарно-техническому обеспечению лечебно-профилактических
учреждений с целью создания оптимальных условий пребывания
больных, эффективного проведения лечебного процесса и
благоприятных условий труда медицинского персонала. К ним относятся:
—
больничные учреждения;
амбулаторно-поликлинические учреждения;
учреждения охраны материнства и детства;
санаторно-курортные учреждения;
лечебные учреждения скорой медицинской помощи;
санитарно-противоэпидемические учреждения.

Общесоматические больницы располагаются, как
правило, в пределах населенных пунктов;
специализированные
больницы
(психиатрические, туберкулезные и другие) с
длительными
сроками
лечения
больных
целесообразно размещать в природной зоне. Амбулаторно-поликлинические
учреждения
должны находиться в пре делах пешеходной
доступности для населения.

Гигиенические требования к
участку застройки больницы
Достаточность площади
Ориентация участка на южные румбы. Уклон участка 0,5-10%. Размещение участка на сухих, пористых, водои воздухопроницаемых почвах. Глубина залегания фунтовых вод не менее 11,5 м. Размещение
участка
вне
зон
влияния
промышленных
предприятий,
аэропортов,
скоростных
автомагистралей,
вокзалов,
стадионов, коммунальных объектов по очистке
жидких и твердых отходов. Участок должен располагаться с наветренной
стороны по отношению к промышленным
предприятиям.

Хорошая инсоляция и аэрация. Между промышленными предприятиями и
корпусами больницы должны соблюдаться
санитарно-защитные зоны — 50-1000 м. Должна предусматриваться возможность
присоединения к горячему и холодному
водоснабжению,
канализации,
электроснабжению, телефонной связи. Пути сообщения с больницей должны
быть удобными. Наиболее рациональна прямоугольная
конфигурация участка с соотношением
сторон 1:2-2:3. Процент застройки участка не более 15%. Под зеленые насаждения отводится не
менее 60% площади участка.

Следующих
зон;
лечебные
корпуса
для
неинфекционных неинфекционных больных; лечебные
корпуса для инфекционных больных; педиатрические
корпуса;
психоневрологические
корпуса;
кожновенерологические корпуса; родильные отделения и
акушерские
отделения; садово-парковая зона;
патологоанатомический
корпус;
радиологический
корпус; поликлиника; хозяйственные и инженерное
сооружения. Зоны отделяются полосами зеленых насаждений
шириной 15 м. Предусматривается 3 въезда: в зону
лечебных неинфекционных корпусов, в зону лечебных
инфекционных корпусов, в хозяйственную зону и зону
патологоанатомического корпуса. В настоящее время существуют три системы застройки
больничных
комплексов:
централизованная,
децентрализованная (павильонная) и смешанная.

При павильонной системе застройки больничный комплекс
расчленяется по всем или то основным отделениям, которые
размещаются в отдельных, корпусах. Преимущества этой
системы: изолированность больничной среды, комфортный
шумовой режим, полное использование садово-парковой зоны. Централизованная
система
застройки
предполагает
размещение всех отделений в одном корпусе, за исключением
инфекционного и патологоанатомического. Она также имеет
ряд преимуществ: удобная связь между отделениями;
рациональное использование лечебно-диагностических служб;
удобство эксплуатации санитарно-технических устройств;
короткие графики движения больных и персонала; ускорение
доставки пищи; сокращение площади застройки. При
смешанной
системе
застройки
все
основные
соматические отделения размещаются в главном корпусе, а
инфекционное, родильное, детское. отделения, поликлиника и
административная часть располагаются в отдельном здании. Внутренняя планировка больницы должна отвечать следующим
принципам: достаточность (структура площадей и помещений);
поточность; зонирование; изоляция.

Основные структурные
подразделения больницы
В
1. структуре
больницы
предусмотрены
следующие
подразделения:
приемное отделение (с диагностическими койками или
изолятором;
палатные специализированные отделения;
отделения анестезиологии и реанимации и палаты
интенсивной терапии;
лечебно-диагностическое
отделение,
куда
входят
различные кабинеты: рентгеновские, радиологические,
физиотерапевтические, функциональной диагностики,
лечебной физкультуры, лабораторной диагностики,
клинические, биохимические, бактериологические;
патологоанатомическое отделение;

административно-хозяйственная
часть
(канцелярия, кухня, прачечная, гараж);
8. аптека;
9. поликлиническое отделение;
10. в крупных больницах, кроме того, могут
быть
дополнительные
структурные
подразделения;
11. консультативная
поликлиника
с
пансионатом для больных;
12. отделение
экстренной
медицинской
помощи
(со
средствами
авиации
и
наземного транспорта);
13. организационно — методический отдел и
отделением медицинской статистики.

Важнейшим
отделение. подразделением
больницы
является
приемное
Палата — основное помещение палатной секции. В каждой
палатной секции для взрослых проектируется 60% палат на 4
койки и по 20% однокоечных и двухкоечных палат. Оптимальные пространственные параметры палат:
однокоечная палата без шлюза — 9 м2;
однокоечная палата со шлюзом — 12м2;
палаты на 2 койки и более — 7 м2;
высота палат — не менее 3 м;
кубатура на 1 койку — не менее 20 м3.

Особенности планировки
хирургических отделений. Планировка
хирургического
отделения
должна
соответствовать следующим основным требованиям:
удобная
связь
с
операционным
блоком
и
диагностическими отделениями;
наличие
достаточного количества перевязочных и
процедурных;
зонирование (для больных с нагноительными процессами
флегмонами, абсцессами, обширными гнойными ранами выделяются
септические
отделения,
секции
и
операционные);
наличие
специально
оборудованных
палат
для
послеоперационных больных;
достаточность площадей (площадь на одну койку — 13
м2).

Операционный
блок
основная
структурная
единица
хирургического отделения. Операционный блок располагается в
отдельном блоке, торце здания, на отдельном этаже. Он должен
иметь максимальное удаление от вертикальных коммуникаций
(технических шахт, лифтов, мусоропроводов). В планировке операционного блока предусматривается наличие:
санпропускника для персонала;
шлюзов для больных;
двух изолированных непроходных отделений — септического и
асептического. Асептическое отделение должно иметь стерильную зону и зону
строгого режима; размещение септических операционных
предусматривается выше асептических. В хирургическом отделении организуются несоприкасающиеся
стерильный (для хирургов, операционных сестер) и чистый (для
больных, анестезиологов, младшего и технического персонала,
удаления отходов использованного белья) проходы.

Состав операционного блока: операционная,
предоперационная,
стерилизационная,
наркозная, аппаратная, помещения для
хранения
и
приготовления
крови,
лаборатория
срочных
анализов,
вспомогательные
помещения,
кабинеты
врачей и медсестер.

Особенности планировки акушерских отделений. Планировка этого отделения должна отвечать следующим
основным принципам: изоляция больных и здоровых
рожениц, цикличность заполнения отдельных палат,
поточность
поступления
рожениц
в
отделение,
медицинский контроль и санобработка рожениц. Соблюдение этих принципов достигается следующими
планировочными решениями и принципами работы:
оборудованием фильтра перед смотровыми;
оборудованием
родовых
и
послеродовых
физиологического
и
обсервационного
отделений
и
отделения патологии беременных. Связь между ними должна осуществляться только через
шлюз.

Обсервационное отделение принимает
рожениц
с
гнойничковыми
заболеваниями кожи, гриппом, ангиной, с
лихорадкой,
инфекционными
заболеваниями, не состоящих на учете. Физиологическое
и
обсервационное
отделения имеют общую планировочную
схему: предродовые палаты — родовой
блок — палаты интенсивной терапии послеродовые палаты — палаты для
новорожденных.